Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное,….

О предлежании плода при беременности не надо думать, как о заболевании, это не диагноз. В отличие от предлежания плаценты, являющейся грозным осложнением беременности, это понятие всего лишь описывает варианты расположения малыша относительно плоскости входа в малый таз матери. Этот момент очень важен при выборе акушерской тактики, то есть, рожает ли женщина сама естественным путем, или нужно срочно готовить операционную.

До третьего триместра положение плода в матке остается свободным. Его небольшие размеры дают ему возможность активно двигаться, буквально плавать в околоплодной жидкости.

Последний триместр характеризуется интенсивным ростом внутриутробного младенца, увеличением соотношения между размерами ребенка и количеством вод. Обычно на этом сроке он принимает определенное расположение в плодовместилище, которое часто сохраняется до конца беременности. Какими же параметрами описывается нахождение плода в матке?

Понятия и определения

Акушеры-гинекологи всего мира договорились о едином понимании некоторых понятий, касающихся родов. Головку и ягодички малыша они называют «крупные части», ручки и ножки – «мелкие». Членорасположение говорит о том, как головка, мелкие члены расположены относительно торса младенца. Чаще всего:

Тельце ребенка согнуто вперед.
Головка тоже максимально сгибается вперед и прижимается к груди.
Ножки согнуты.
Бедра разведены.
Голени и стопы перекрещены, касаются ягодичек.
Ручки многие дети держат согнутыми в локтях, перекрещенными, фиксироваными к туловищу.

Он представляет некий овоид с головным и тазовым концами. Эту позу называют еще «поза эмбриона». Она позволяет головке приспособиться к продвижению через кости таза матери наименьшим размером через наиболее широкий размер таза. Совершение внутренних движений младенца при прохождении препятствия в виде тесного костного кольца материнского таза называется биомеханизм родов.

Как распологается?

Положение плода зависит от того, как соотносится ось плода с осью матки. Ось плода – воображаемая линия от выдающейся части затылочной кости до конца позвоночника. Ось матки совпадает с продольной осью тела женщины.

Виды положения:

Оси совпали – говорят о продольном, правильном, положении малыша.
Не совпали – положение неправильное.
Угол пересечения осей 90 градусов – поперечное.
Крупная часть в подвздошной области матери, а другая подпирает ее под ребра – косое положение.

Неправильные положения требуют коррекции за месяц до начала самостоятельных родов, либо абдоминального завершения. Немного детей сохраняют внутриутробно неподобающее положение, большинство самостоятельно переворачиваются в правильное перед рождением. Это, опять-таки, сильно помогает – головкой рожать легче. Прошла объемная головка, остальное точно пройдет.

Для головки природа тоже предусмотрела защитные механизмы в виде подвижных швов между косточками и открытых родничков. Это дает ей возможность совершать конфигурацию в родах. То есть, преодолевая самые узкие места вашего таза, косточка на головке вашего малыша заходит за косточку, уменьшая объём.

Позиция плода зависит от того, к какой стороне тела матери повернута спинка малыша. Это правомерно для правильного положения, то есть, продольного. Спинка смотрит в левый бок матери – первая, в правый – вторая.

При неправильных положениях ориентируемся по головке. Голова в левой части тела мамы – первая, в правой – вторая позиция.

Вид тоже определяется по спинке, точнее, по тому, к передней или задней стенке матки она повернута. Спинка обращена кпереди – передний вид, кзади – задний.

Предлежание при продольном положении плода определяется крупной частью внизу, над входом в таз. Бывает головное и тазовое. У того и другого есть подвиды, о них расскажтся ниже.

96% рожают в головном предлежании, 3,5% – в тазовом. Оставшиеся полпроцента приходятся на неправильные положения.

Возникает законный вопрос – почему у этих 4% не так, как у всех?

Провоцирующие факторы

Почему 3,5% рожают дитя ягодичками, то есть, в тазовом предлежании? Это не случайно, есть три группы причин, по которым ребенок после 32 недель предпочитает находиться головкой кверху. Они зависят от мамы, от ребенка и от последа.

Материнские причины:

Седловидная или двурогая матка.
Опухолевидные заболевания матки, нарушающие ее анатомию.
Патология костного таза матери, уменьшение его размеров, экзостозы.
Высокий или низкий тонус мышц плодовместилища, особенно нижнего сегмента у часто и много рожавших и с большим числом медабортов.
Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке.

Причины, связанные с развитием плода:

Уродства типа отсутствия головного мозга или водянки мозга.
Нарушение членорасположения.
Недоношенность, ЗВУР.
Двойня, тройня.
Гипотония мышц у младенца.
Масса ребенка свыше 3500 гр.

Со стороны последа:

Обилие и недостаток амниотической жидкости.
Истинное и ложное укорочение пуповинного канатика.
Плацента, перекрывающая внутренний зев.

По любой причине из этого списка плод может занимать неправильное положение.

Роды в тазовом предлежании

Роды при неправильных положениях плода считают патологическими. Они проводятся оперативным способом.

Операция выполняется с началом регулярных схваток. Так ребенку дается еще один шанс – перейти в правильное положение после начала родовых схваток.

Описанные в классическом акушерстве операции поворота плода в родах часто приводили к тяжелым травмам матери и ребенка, завершались смертельным исходом. Поэтому современное акушерство считает методом выбора кесарево сечение.

Роды в тазовом предлежании занимают промежуточное положение между нормой и патологией. Они физиологические для матери, но патологические для плода. Среди них есть более благоприятные, и те, которые могут завершиться только операцией.

Самым редким и неблагоприятным считается коленное предлежание. Ребенок как бы стоит на коленках над тазом матери. Родиться он может только через живот, кесаревым сечением. Однозначное показание к кесареву сечению – высокая степень разгибания головки (смотрит в небо).

Современное акушерство позволяет узнать о расположении ребенка при помощи УЗИ.

Для этого надо за 2–3 недели до предполагаемого срока родов лечь в роддом, пройти все обследования. Доктор по их результатам составит план ведения родов.

Как проводятся?

Самое благоприятное из тазовых – смешанное ягодичное предлежание. Малыш сохраняет описанное нормальное членорасположение, просто не перевернут вниз головой, а сидит на корточках, как маленький султанчик.

Чисто ягодичное скорее похоже на гимнастическую позу. Над входом в таз определяются только ягодички. Голеностопы на уровне лица, потому что ножки выпрямлены вдоль тела и обхвачены ручками.

С ножным тоже все ясно – малыш просто присел на обе или одну ножку, поэтому говорят о полном и неполном ножном предлежании.

Для успешных родов в тазовом предлежании нужны определенные условия:

Головка и таз должны соответствовать друг другу по размерам.
Есть продуктивные схватки.
Сердцебиение плода не нарушено.
Нет тяжелого гестоза или экстрагенитальной патологии.
Эенщина не перенашивает беременность.
На УЗИ не выявлено выраженное запрокидывание головки.
Акушерский анамнез не отягощен.

Дифференцировать разновидность тазового предлежания, запрокидывания ручек или головки, оценить степень сужения таза матери, определить пол малыша, локализацию плаценты, состояниепуповины, уродства плода и патологию матки помогает УЗИ.

Роды в тазовом предлежании не только ведет, но и принимает врач, а не акушерка. Врача всегда радует, если они идут в смешаном ягодичном предлежании, самом благоприятном из тазовых. Радость возникает оттого, что ягодички с ножками имеют большой объём и подготавливают родовые пути для головки. При запрокидывании ручек, врач выводит их специальными приемами.

Если младенец идет ягодичками, врач оказывает пособие, цель которого – не допустить рождения ножек раньше полного открытия шейки. На этом этапе родов можно не торопиться, но вот после рождения до нижнего угла лопаточек счет идет на минуты. Пуповина пережата, кровь в мозг не поступает. Запрокидывание ручек или головки удлиняет роды. Поэтому чтобы не допустить гибели плода, от врача требуются умелые действия по их выведению.

Ножное предлежание чревато тем, что маленькие по объему ножки рождаются раньше, чем наступит полное открытие. Врач акушер-гинеколог знает, как помочь. Роженица переводится в родзал, врач через стерильную пеленку, наложенную на промежность, препятствует своей рукой преждевременному рождению ножек. При полном раскрытии маточного зева ножноепредлежание переходит в смешанное ягодичное, ребеночек усаживается на корточки, а дальше роды идут, как описано выше.

Врачом предусмотрена эпизиотомия – рассечение промежности в момент прорезывания головки для уменьшения ее травмирования. Роды ведутся с введением спазмолитиков, обезболивания и мониторинга состояния младенца.

Поскольку создаётся риск для плода, врач в женской консультации, установив тазовое предлежание в 30–32 недели, порекомендует комплекс лечебной гимнастики, котораяспособствует повороту плода.

Со времен классического акушерства до наших дней в стационаре родильного дома выполняется операция (хотя и без разреза и крови) наружного поворота на головку. Она показана на сроке 36 недель. Небольшие размеры, хорошая подвижность, ритмичная сердцебиение у плода – вот условия для поворота, который проводится под контролем кардиотокографии. Если поворот удался, врач рекомендует ношение бандажа.

Роды в головном предлежании

Предлежащая головка находится перед родами в одном из вариантов: либо она подвижна, либо прижата ко входу в таз. Не надо пугаться, никто головку не прижимал, младенцу ничего страшного не грозит. Это всего лишь термин, понятный акушерам, которые, применяя специальные приемы ощупывания беременной матки, определяют отношение головки к тазу матери. Зачем это нужно? Ранее прижатие головки укажет на угрозу преждевременных родов, а подвижная, не прижатая головка накануне срока родов позволит заподозрить проблемы с плацентацией.

Большинство женщин рожает в переднем виде затылочного предлежания. И только 1% – в заднем.

Затылочное предлежание, что это такое? Членорасположение: головка прижата к груди, значит, первым будет опускаться в таз и первым будет рождаться затылок. Это сгибательный вид головного предлежания, самый благоприятный, физиологический.

Как определить позу? Согните голову, подбородок прижмите к груди. Руку положите сверху, и вы почувствуете затылок. А теперь представьте разгибательные варианты:

Поднимите голову, смотрите вперед. Под рукой передняя часть головы. Если в таз первой войдет она, врач скажет, что имеется переднеголовное вставление. Большой родничок оказывается ниже всех, роды более затяжные, но возможны. Родившийся малыш имеет характерный «башенный» череп.
А теперь другая поза. Немного откиньте голову назад. Под рукой лоб. То есть, вторая степень разгибания – лобная. Самая опасная, потому что при ней роженица сама не разродится. Вагинальные роды невозможны даже маленьким плодом при широком тазе. Без акушерской помощи женщина погибнет в родах от разрыва матки. Спасение одно – кесарево сечение.
Есть и другой вариант. Запрокиньте голову так, будто смотрите на звезды. Рука при этом лежит на лице. Это лицевое предлежание. Опускаться первым будет подбородок. К сожалению, передний вид лицевого предлежания полностью исключает вагинальные роды, кроме абдоминальных родов других вариантов нет.

Еще одна ситуация исключает самостоятельные роды. Выше уже было сказано, биомеханизм родов устроен так, что ребенок своим наименьшим размером головки стремится пройти через наибольший размер в любой плоскости таза. На его черепе есть особый шов – стреловидный. Он идет между теменными костями и соединяет углы большого и малого родничков.

При нормальном биомеханизме родов головка, пройдя весь таз, устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода. А теперь представьте, что она встала так во входе в таз. Велика ли разница, спросите вы. Подумаешь, вход, выход. Разница огромна, так как при высоком прямом стоянии этого шва у беременной путь на операционный стол.

В родах головкой иногда возникают внеосевые (асинклетические) вставления. Тот самый стреловидный шов смещается либо к лобку матери, либо к ее крестцу, мысу. Следовательно, в начале по родовому пути продвигается задняя (шов у лона) либо передняя (шов у мыса) теменная кость. Ситуацию можно исправить, подкладывая валик под поясницу при переднетеменном асинклетизме, и под крестец при заднетеменном асинклетизме. Это изменяет угол наклонения таза, вставление имеет шанс исправиться.

Представленная информация дает вам шанс избежать многих неблагоприятных осложнений в ходе родового акта и выявить возможность их появления задолго до начала родов. Многие будущие мамочки хотят накануне родов последние недельки побыть дома, с семьей и родными людьми. Это понятно. Но если врач усматривает какой-то намек на возможное неблагополучие, если предлагает дородовую госпитализацию, поверьте, он имеет на это основание. Им движет разумное опасение за исход родов, за две человеческие жизни. Ваш необдуманный отказ лечь в роддом может превратить предстоящие роды отнюдь не в повод для праздника. Берегите себя и ваше еще не рожденное чадо.

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода .
II степень разгибания головки - лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
III степень разгибания головки - лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению .

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки , которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты , многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании . Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды , протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода . Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы .

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

” №01/2013 11.02.13

Оно может быть продольным (наиболее физиологичным, когда ребёнок располагается вдоль матки) или поперечным (косым, когда малыш лежит поперёк). При втором варианте ребёнок сам родиться не сможет и маме сделают кесарево сечение.

Предлежание – это расположение плода в матке по отношению к родовым путям. Какая часть тела ребёнка обращена к родовому входу – головка, ягодицы, ножки или плечико – таково и предлежание (головное или тазовое). Существуют ещё понятие позиция плода , которое определяет, как расположена спинка ребёнка к боковым стенкам матки, и вид плода – к передней или задней стенке матки повёрнута спинка ребёнка. Но эти тонкости важны только акушерке и врачу. Самой маме необходимо знать только лишь, какая часть тела ребёнка родится первой. От этого во многом зависит, как будут протекать роды, какой способ родоразрешения изберёт врач, а иногда даже и исход родов.

Правильное предлежание плода

Как известно, первую половину беременности плод свободно плавает в околоплодной жидкости, но по мере его роста свободного пространства становится всё меньше, и перемена положения даётся уже не так легко. К 32-й неделе он уже занимает более-менее постоянное положение в матке. Плод ещё может повернуться, окончательно со своим положением он определяется к 36-й неделе, но всё же в 31–32 недели врач может сделать УЗИ, чтобы уточнить предлежание плода . Если исследование определяет головное предлежание, то мама может не волноваться и спокойно дожидаться родов. При тазовом, поперечном или косом предлежании врач может порекомендовать специальные упражнения, которые могут помочь малышу перевернуться и занять правильное положение. По статистике, это помогает в 65% случаев.

Иногда проводят акушерский наружный поворот плода на головку – через брюшную стенку врач проводит манипуляции, «заставляя» ребёнка перевернуться в нужное положение. Поворот проводят после 35-й недели и при ряде условий: хорошая подвижность плода, до излития околоплодных вод, отсутствие гипоксии плода и преждевременной отслойки плаценты, нормальные размеры таза у матери. Но этот метод чреват осложнениями, среди которых могут быть гипоксия плода , отслойка плаценты, поэтому проводят акушерский поворот строго по показаниям, только в больнице под присмотром врача и акушерки. Иногда можно слышать рекомендации провести поворот на более ранних сроках – но это профанация метода, поскольку велика вероятность того, что ребёнок спустя недели снова поменяет положение.

От чего это зависит? Единого мнения, что именно влияет на предлежание и положение плода , так и не выработано. Сейчас принято считать, что на положение плода влияет целый комплекс причин, но главных всё же две – это подвижность плода и возбудимость матки. Ведь рефлекторные сокращения мускулатуры корректируют положение плода. Повышенный тонус матки может привести к косому или поперечному предлежанию, пониженный – к тазовому. Стоит ли беспокоиться? Если вам до 7 месяцев сказали о том, что ребёнок лежит «неправильно», это надо просто принять к сведению. В матке ещё достаточно пространства, и ребёнок может ещё перевернуться с ног на голову и с головы лечь поперёк. На течение беременности предлежание плода практически никак не влияет, оно важно лишь в родах.

Поперечное и косое предлежание – это практически стопроцентное показание к кесареву сечению. При самостоятельных родах в этом случае очень велик риск тяжёлых осложнений. Поэтому при таком предлежании будущую маму обычно заранее госпитализируют и назначают плановую операцию. Тазовое предлежание также считается сейчас патологией, и в большинстве случаев врачи предпочитают родоразрешение с помощью операции. Но если в силу разных обстоятельств родовой процесс пошёл, то при высокой квалификации врача всё закончится хорошо.

Как исправить предлежание

Специальные упражнения врач может назначить на 7-м месяце, чтобы скорректировать правильное предлежание .

При косом или поперечном предлежании будущей маме важно определить диагональ, по которой лежит ребёнок. У него две крупные части тела – голова и ножки, одна часть размещается чуть выше, другая – ниже. Так вот, маме следует лежать на том боку, где находится «нижнее размещение». Естественное давление на брюшные стенки будет изменять диагональ на вертикаль и «подвигать» ножки или головку ко входу в малый таз.
Чтобы изменить тазовое предлежание на головное, рекомендуется периодически лежать, приподняв таз и ноги. Для удобства стоит подложить под поясницу и ноги довольно высокую подушку – так, чтобы ноги были выше головы на 20–30 см. В таком положении следует проводить по 10–15 минут 2–3 раза в день.
Можно, лёжа на жёсткой кушетке, попеременно поворачиваться то на один, то на другой бок, оставаясь на каждом по 10 минут. Повороты повторяются по 3–4 раза трижды в день перед едой. Ещё один способ заставить ребёнка повернуться – встать на колени, опершись на локти.
Продолжительность и регулярность та же, что и в предыдущем упражнении. Под действием силы тяжести головка ребёнка упирается в дно матки, что заставляет его принимать иное положение. Эти упражнения следует делать на голодный желудок, но прежде необходимо проконсультироваться с врачом.

Как только малыш лёг головкой вниз, необходимо закрепить достижение с помощью дородового бандажа.

Как известно, во время беременности будущий человечек проходит фундаментальные преображения - от крошечной оплодотворенной яйцеклетки до сложно устроенного организма, способного к самостоятельной жизни вне материнской утробы. По мере его роста места в матке становится все меньше. Ребенок уже не может свободно перемещаться внутри нее и занимает определенное положение, более-менее постоянное (как правило, после 32-й недели оно уже не меняется).

Для описания размещения плода в матке на поздних сроках беременности и непосредственно перед родами специалисты используют три характеристики. Это вид и предлежание плода. От них напрямую зависит, как будут проходить роды - естественным образом или с помощью кесарева сечения, а также какие могут возникнуть сложности во время этого процесса. Об этих характеристиках будет рассказано в статье.

Вид позиции

Выделяют следующие виды позиции плода: передний и задний. При переднем спинка плода повернута кпереди, при заднем, соответственно, кзади.

Что такое предлежание

Термин «предлежание плода» используется для описания того, каким образом ребенок расположен по отношению ко входу в малый таз. К нему могут быть повернуты ягодицы или головка малыша. Головное предлежание - наиболее распространенное, оно встречается практически в 97 % случаев. Это самое благоприятное, правильное положение плода для естественных родов.

Головное предлежание: виды, характеристика

Существует несколько видов головного предлежания, и не все они одинаково хороши для самостоятельного родоразрешения. Наиболее естественным является затылочное, при котором головка плода прорезается, соответственно, затылком, с передним видом позиции, то есть таким, при котором и спинка, и затылок плода обращены кпереди. Некоторые же из видов, а именно - переднее-головное, лобное и лицевое, представляют собой относительные показания к проведению кесарева сечения. Это так называемые разгибательные предлежания.

Их причинами могут быть укорочение пуповины, узкий клинически и анатомически таз роженицы, снижение тонуса матки, малый либо слишком большой размер плода, тугоподвижность его атлантозатылочного сустава и т.д.

Разгибательный тип механизма родов

Разгибательные виды предлежаний, при которых головка плода в той или иной степени отодвинута от подбородка, диагностируются при внутреннем влагалищном осмотре родженицы. Все они представляют определенную опасность для матери и плода, ведут к затяжным родам и осложнениям. Различают три разновидности разгибательных предлежаний, в зависимости от степени разгибания головки: переднеголовное, лобное и лицевое.

Лицевое предлежание

Противоположный по всем характеристикам переднему затылочному предлежанию случай - так называемое лицевое предлежание, при котором плод выходит подбородком вперед и отмечается крайняя, максимальная степень разгибания головки. Затылок при этом может буквально лежать на плечевом поясе ребенка. Лицевые предлежания встречаются редко (0,5 %). Чаще всего такой тип предлежания возникает непосредственно во время родов (вторичное), крайне редко оно устанавливается во время беременности (первичное). Головка в этом случае прорезывается так называемой лицевой линией, условно соединяющей центр лба с подбородком, и, достигнув тазового дна, разгибается подбородком вперед.

Несмотря на сложность, 95 % таких родов заканчиваются самостоятельно. В пяти процентах случаев необходима экстренная помощь. После родов в лицевом предлежании на протяжении 4-5 дней у новорожденного сохраняется отечность личика и характерное разгибание головки.

Лобное предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, примерно в 0,1 % случаев. Он крайне травматичен, роды отличаются затяжным течением (до суток у первородящих) и заканчиваются гибелью плода, по разным данным, в 25-50 % случаев. Согласно статистике, лишь в немногим более половины случаев (примерно 54%) возможны естественные роды без операционного вмешательства. Тяжесть их протекания связана с тем, что в именно в лобном предлежании плод должен пройти через таз плоскостью наибольшего размера. Для роженицы замедленное продвижение плода через родовой канал чревато разрывами промежности и матки, появлением свищей и другими осложнениями.

Установленное устойчивое лобное предлежание плода в настоящее время считается стопроцентным показанием к проведению кесарева сечения, которое, в свою очередь возможно при условии, что плод еще не успел зафиксироваться в таком положении при входе в таз. Поскольку чаще всего такое положение плода неустойчиво, и обычно является переходным от передне-головного к лицевому, в процессе родов оно может самопроизвольно перейти как в затылочное (редко), так и в лицевое, поэтому выбор выжидательной тактики ведения родов имеет смысл. Однако здесь крайне важно не упустить время для проведения кесарева сечения.

Переднеголовное предлежание

При этом предлежании степень разгибания головки - минимальная из возможных (подбородок несколько отодвинут от груди). Первичное переднеголовное предлежание встречается крайне редко, его причиной является наличие у ребенка опухоли щитовидной железы. Чаще оно возникает в процессе родов.

Определить его можно по прощупывающимся большому и тогда как при затылочном предлежании при осмотре доступен только малый родничок. Головка прорезывается в области большого родничка, то есть окружностью, которая соответствует ее прямому размеру. у ребенка обычно также расположена в этой области.

Тазовое предлежание

Тазовым называется такой вид предлежания, при котором плод располагается тазовым концом к входу в малый таз роженицы. Частота этой патологии, по разным данным, может составлять 3-5 %. Роды в таком положении чреваты осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Различают три основных его вида:

Ягодичное - плод располагается ягодицами вниз, ножки согнуты, колени прижаты к животу (до 70% случаев).
Ножное (может быть полным или неполным) - одна или обе ножки разогнуты и расположены возле выхода из матки.
Смешанное - бедра и колени согнуты (до 10% случаев).

Тазовое предлежание не имеет внешних признаков, по которым беременная смогла бы его определить. Точную картину может дать лишь УЗ-исследование после 32-й недели. Если тазовое предлежание не было определено заблаговременно, во время влагалищного исследования в родах врач может определить его, в зависимости от вида, по прощупывающимся частям - копчику, ягодичкам, стопам плода.

При родоразрешении чаще всего рекомендуется кесарево сечение. Решение о выборе оперативного метода или естественных родов принимается, исходя из нескольких показателей: возраста будущей матери, наличия у нее тех или иных заболеваний, особенностей протекания беременности, размеров таза, массы плода и вида его предлежания, состояния плода. При беременности мальчиком предпочтение отдается кесареву сечению, так как вероятность осложнений в этом случае выше. Скорее всего, такое решение будет принято и в случае ножного предлежания, а также если плод весит до 2500 либо более 3500 г.

При появлении осложнений в процессе естественных родов в тазовом предлежании, таких как отслойка плаценты, гипоксия плода, выпадение частей тела либо пуповины, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Это справедливо и для ситуации, когда наблюдается слабая родовая деятельность и роды, соответственно, затягиваются.

Что такое положение плода

Различают такие виды положения плода: продольное, поперечное и косое. В первом случае ось тела плода расположена вдоль продольной оси матки женщины. Во втором, соответственно, - поперек нее. Косое положение - промежуточное между продольным и поперечным, плод при этом расположен по диагонали. Положение плода продольное головное - нормальное, физиологичное. Оно наиболее благоприятно для родов. Поперечное же, а также косое, классифицируются как неправильные положения плода (фото можно увидеть далее в статье).

Косое и поперечное положение плода

Являются неблагоприятными для естественных родов. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется. Такие ситуации возможны примерно у 0,2-0,4% рожениц. Причиной их, как правило, служат проблемы со здоровье у женщины (опухоли матки), перерастяжение матки вследствие многократных родов, а также обвитие пуповины у плода либо его крупный размер. Короткая пуповина - еще одна возможная причина принятия такого положения.

При поперечном положении плода беременность может протекать без осложнений, однако существует риск преждевременных родов. Возможны также осложнения: вытекание вод, разрыв матки, выпадение частей плода.

Оптимальным решением при поперечном и косом положении плода будет оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Роженицу госпитализируют за две-три недели до предполагаемой даты родов для подготовки к операции.

Способы исправления положений

При тазовом предлежании, косом и поперечном положении плода возможно выполнение беременной специальной гимнастики с целью их коррекции. Упражнения могут быть разрешены врачом при отсутствии противопоказаний, таких как:

Предлежание плаценты.
Многоплодная беременность.
Гипертонус матки.
Миома.
Рубец на матке.
Наличие у роженицы серьезных хронических заболеваний.
Маловодие или многоводие.
Кровянистые выделения
Гестоз и др.

Упражнения следует сочетать с глубоким дыханием. Комплекс может выглядеть следующим образом:

Лежа на спине, приподнимать таз выше уровня плеч на 30-40 см и удерживать его в этом положении до 10 минут (так называемый «Полумост»).
Стоя на четвереньках, наклонить голову. На вдохе скруглить спину, на выдохе прогнуться в пояснице, поднимая голову кверху (это упражнение часто называют «Кошка»).
Упереться коленями и локтями в пол, так чтобы таз был выше головы. Задержаться в этом положении до 20 минут.
Переворачиваться с боку на бок, задерживаясь на каждом по 10 минут.

Следует помнить, что делать упражнения для исправления положения плода можно только по рекомендации и с разрешения врача. Он может посоветовать и другие упражнения. Благодаря выполнению корригирующей гимнастики плод может занять правильное положение в течение 7-10 дней. В противном случае она считается неэффективной.

Наружный акушерский поворот для изменения положения ребенка (по Б. А. Архангельскому)

В условиях стационара на сроке 37-38 недель возможно выполнение так называемого наружного акушерского поворота плода, который производится наружными приемами, через брюшную стенку, без проникновения во влагалище и матку. При этом акушер располагает одну руку на головке, другую - на тазовом конце плода и разворачивает ягодицы в сторону спинки, а головку - в сторону живота ребенка. В настоящее время эта процедура практически не используется. Это связано с ее невысокой эффективностью, так как плод может принять прежнее положение, если его причины не были устранены. Кроме того, существует вероятность тяжелых осложнений: развития гипоксии плода, отслойки плаценты. В редких случаях возможен даже разрыв матки. Поэтому поворот плода может быть рекомендован лишь при нормальной подвижности плода и нормальном количестве вод, нормальном размере таза и отсутствии патологий у беременной и ребенка.

Манипуляция проводится под контролем аппарата УЗИ с применением инъекций, расслабляющих мускулатуру матки (ß-адреномиметиков).

Повороты на ножку, широко применявшиеся ранее во время родов, сейчас практически не используются, так как могут представлять большую опасность для матери и плода. Их применение возможно при многоплодной беременности, в том случае, если один из плодов принимает неправильное положение.

После перехода положения плода в головное, правильное, беременной рекомендуется ношение специального бандажа с валиками для фиксации ребенка. Его обычно носят до самых родов. Если же описанные выше способы исправления положения плода не дали эффекта, за две-три недели до предполагаемой даты родов женщина госпитализируется и решается вопрос о выборе естественного или оперативного способа родов.

Положение при многоплодной беременности

Когда в матке находится несколько малышей, им может быть сложно принять правильное положение из-за нехватки места. При беременности двойней возможны варианты, когда оба плода принимают правильное положение, либо один из них предлежит тазовым концом к выходу из матки. Намного реже встречаются случаи, когда они находятся в разных положениях (продольном и поперечном), либо расположение обоих плодов перпендикулярно оси матки.

При нормальном течении родов после появления на свет первого из малышей наблюдается пауза в родовой деятельности продолжительностью от 15 до 60 минут, а затем матка приспосабливается к уменьшившемуся размеру, и роды возобновляются. После появления второго ребенка происходит рождение обоих последов.

В родах при многоплодной беременности возможны следующие осложнения: отхождение вод первого плода до начала родовой деятельности, ее слабость, сопровождающаяся затягиванием родов, так называемое сцепление близнецов и т.д. При неправильном положении одного или обоих плодов ситуация еще более сложная. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач, так как во многих случаях естественные роды несут опасность и для матери, и для малышей.

В заключение

Как можно понять из изложенного выше, положение плода, его позиция и предлежание являются основными характеристиками, которые принимаются во внимание врачами при выборе способа родов. Следует понимать, что в определенных ситуациях естественные роды чреваты большими осложнениями. Поэтому если специалист принимает решение о проведении кесарева сечения, необходимо довериться ему. Это убережет и мать, и ребенка от серьезных проблем со здоровьем в будущем.

У будущих мам, вынашивающих ребенка, не пропадает любопытство к вопросу о правильном расположении плода.

На протяжении всего периода беременности малыш растет и формируется в животе женщины. Он осуществляет различные движения, изменяя свою позицию.

От того, какой она будет по окончанию срока вынашивания, зависит благополучность родов.

Обратите внимание! До определенного срока малыш в утробе матери располагается по-разному.

Он плавает в околоплодной жидкости и по мере истечения срока эмбрион занимает одно определенное положение.

Так малыш готовится к выходу на свет. Это происходит от 32 до 36 недели, после чего ребенок уже не изменяет расположение в полости матки.

Определение расположения происходит с помощью УЗИ, а на более поздних сроках благодаря осязанию ножек и головки.

Рассмотрим понедельное расположение плода на протяжении беременности:

Первые 6 недель	Эмбрион двигается по маточной трубе, закрепляясь на матке. Прикрепление может происходить на любой стенке – задней, боковой, верхней или передней стенке. После этого плод находится в неподвижном состоянии до определенного срока – тогда у него формируется тело
7 неделя	Движения мало ощутимы и не характеризуются перемещением
8 неделя	Зародыш начинает активно передвигаться, однако мама этого не ощущает. Размеры эмбриона не превышают 2 см
9 неделя	Движения согласованные, кроха перемещается по всему пространству плодного пузыря
10 неделя	Малыш начинает отталкиваться ногами и руками от стенок матки
11 неделя	Характеризуется активными шевелениями ручек и ножек малыша. Он растет и плавает до того момента, пока матка не станет его подпирать
12-23 недели	При нормальном протекании беременности малыш постоянно двигается и меняет свое место нахождения. Оно не несет функциональности, так как, бодрствуя кроха будет шевелиться
24 неделя	С этого момента ребенок перестает двигаться из-за постепенного увеличения размеров
26 неделя	По статистике у большинства будущих мам с данного момента расположение не меняется
32 неделя	Данный период характеризуется тем, что врачи с точностью могут определить место нахождения плода
36 неделя	Когда подходит срок родов, головка ребенка передвигается в родовые пути. Такое низкое расположение плода при беременности говорит о том, что скоро кроха появится на свет. Иногда этот момент может наступить раньше

Как определить расположение плода самостоятельно по толчкам

Кроме точного определения положения ребенка с помощью узи, можно попробовать самостоятельно узнать, где находится плод.

Делать это необходимо аккуратно, чтобы не повредить части тела малыша. Один из способов определения – толчки, которые совершает кроха, двигаясь.

Как правило, малыш отталкивается от стенок руками и ногами, поэтому будет несложно понять, где находится его голова.

Каждая мама может ощутить положение спины малыша, просто проведя рукой по животу. Также можно прочувствовать упирающиеся ножки, а в самом низу ощущается некая выпуклость – голова плода.

Данный период характеризуется толчками рук в области крестца или мочевого пузыря. Именно с помощью толков реально определить приблизительное расположение ребенка.

Нахождение малыша в утробе головой вверх будет характеризоваться регулярными толчками над лоном. Там, где находятся паховые складки, движение будет ощущаться наиболее всего.
Поперечное расположение характеризуется необычайно широкими размерами живота. Женщина может чувствовать боль в пупочной зоне из-за ее растяжения. Также болезненные ощущения возникают при разгибании головы малыша или при шевелении ножками.
Головное расположение предлежащей части считается наиболее распространенным. При этом малыш будет давить на область нижних ребер мамы.
Такое явление происходит на конечных сроках беременности. Если провести ладонью по передней брюшной стенке, можно ощутить головку ребенка.
Слишком низкое предлежание будет сопровождаться резкими движениями головы малыша, при этом мама будет ощущать позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно.